МБОУ СОШ №9 п.Софийск

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

к  Правилам организации и проведения аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений Хабаровского края

Образец

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ[1]

1. Фамилия, имя, отчество___________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ______________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность ________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.  Сведения о профессиональном  образовании,   наличии   ученой степени, ученого звания_____________________________________________________

                                     (когда и какое учебное заведение окончил, специальность

__________________________________________________________________

                           и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации________________________________________________________

__________________________________________________________________

6.  Стаж  педагогической работы (работы по специальности)____________ __________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж ____________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника (в т.ч. выполнения рекомендаций предыдущей аттестации) ___________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии ____________________________

__________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности); не соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности)

11. Количественный состав аттестационной комиссии ___________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против ______

13. Примечания ___________________________________________________

_________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии     (подпись)         (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии     (подпись)          (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии     (подпись)          (расшифровка подписи)

Члены аттестационной комиссии   

(подпись)         (расшифровка подписи)

(подпись)         (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации  __________________________

С аттестационным листом ознакомлен (а):

___________________________________

    (подпись педагогического работника, дата)

С решением аттестационной комиссии согласна (согласен);

не согласна (не согласен)______________

                                                                                                               (подпись)

_______________